醫養結合探新路（上）

　　老年人群對衛生健康服務(wù)的需求高、資源消耗大，然而“醫療機構不能養老，養老機構不能看病”卻是當下養老服務(wù)的一大難點(diǎn)。醫與養，如何從“兩張皮”變成“一體化”？探索醫養結合的服務(wù)模式正成為應對老齡化問(wèn)題的有效途徑。

　　養老機構轉型成為醫養結合機構是必然趨勢

　　截至2019年末，我國60歲及60歲以上老年人口達到2.54億，占總人口比例的18.1%?！笆奈濉逼陂g，60歲及60歲以上老齡人口預計將超過(guò)3億人，我國將從輕度老齡化社會(huì )邁入中度老齡化社會(huì )。因此在“十四五”規劃中，我國也首次將應對人口老齡化上升為國家戰略，明確提出將大力發(fā)展普惠性養老服務(wù)，構建普惠托育服務(wù)體系。

　　從我省來(lái)看，2015年，全省60歲及60歲以上人口占總人口數比例是14.45%，之后的4年分別達到15.06%、15.73%、16.30%和16.76%。面對人口老齡化程度的持續加深，面對滾滾而來(lái)的“銀發(fā)浪潮”，我們準備好了嗎？把醫與養“兩張皮”變成一體化，探索醫療與養老相結合的服務(wù)模式正成為應對老齡化問(wèn)題的一個(gè)有效途徑。

　　山西醫科大學(xué)第一醫院老年病科病區副主任、山西省老年醫學(xué)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)杜毓鋒表示，很多養老機構希望能夠轉型成醫養結合機構。對于醫養結合機構的設置問(wèn)題，2020年，太原市衛健委出臺了醫養結合機構和醫養結合居家的實(shí)施標準，也為醫養結合機構的實(shí)施奠定了基礎，提供了一個(gè)模板。養老機構轉型成為醫養結合機構，這是一個(gè)必然的趨勢。省民政廳養老服務(wù)處副處長(cháng)白明芳介紹，我省近年來(lái)的醫養結合模式主要有以下幾種，一種是醫中有養模式，一種是養中有醫模式，一種是居家醫養模式，一種是醫養結合綜合體模式。

　　“嵌入式養老”服務(wù)模式受到許多家庭青睞

　　“離家不離親”的養老模式是老年人更樂(lè )于接受的，就是讓老年人不必遠離熟悉的社交圈和生活圈，在家門(mén)口就可以享受到專(zhuān)業(yè)化的養老服務(wù)。因此，一種叫做“嵌入式養老”的服務(wù)模式受到許多家庭的青睞。這種嵌入社區的“15分鐘養老服務(wù)圈”，既能夠讓老人們就近養老，又不耽誤子女工作，最大限度地滿(mǎn)足了老人多方面的需求。

　　太原市迎澤區橋東街道雙一社區引入的這種嵌入式社區養老服務(wù)機構兩年多來(lái)，已經(jīng)累計為社區老人提供服務(wù)上千人次。除了可口熱乎的一日三餐、豐富多彩的娛樂(lè )活動(dòng)，老人們還能在這里享受到便捷的醫療服務(wù)。社區在嵌入養老機構的同時(shí)，把衛生服務(wù)站也嵌入進(jìn)來(lái)。和省人民醫院急救中心簽訂合作協(xié)議開(kāi)通“綠色通道”，同時(shí)和醫療機構合作，定期巡診，為老人們做專(zhuān)業(yè)的健康評估。

　　白明芳說(shuō)：“當前，我們的養老服務(wù)格局是‘9073’養老格局，即：90%的老年人居家養老，7%的老年人在社區養老，3%的老年人在機構養老。也就是說(shuō)，我們嵌入式的養老機構能夠為97%的人提供社區居家養老服務(wù)?！?/span>

　　杜毓鋒表示，這種嵌入式的養老模式，不僅可以減輕子女的負擔，也可以改善老年人的養老生活。老年人在一起吃飯，一起娛樂(lè )，可以很好地減輕他們的孤獨感，增加他們的幸福感，也是一種健康老年生活的模式。

　　白明芳介紹，在公建民營(yíng)這種運營(yíng)方式下，“太原模式”受到推薦。即：政府提供場(chǎng)地，財政給予補貼，社會(huì )力量參與。其中，政府提供場(chǎng)所和政策扶持，并進(jìn)行監督，機構負責日常運營(yíng)，為老年人提供服務(wù)，社區主要是配合政府做好日常管理，團結宣傳凝聚發(fā)動(dòng)群眾，也可以為社區養老機構提供各種便利。

　　深化醫養結合促進(jìn)健康養老發(fā)展

　　我省提出要重點(diǎn)圍繞“一老一小一青壯”抓好民生工作，圍繞“一老”，將在全省推廣太原市社區居家嵌入式養老模式，同時(shí)繼續實(shí)施城鎮社區養老幸福工程，加快社區養老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設，把社區養老站點(diǎn)辦成家門(mén)口的托老院。

　　去年12月，我省公布的《關(guān)于深化醫養結合促進(jìn)健康養老發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出，要合理規劃設置醫養結合服務(wù)機構：一是新建社區衛生服務(wù)機構時(shí)，應將醫養結合服務(wù)設施納入建設內容，農村地區的鄉鎮衛生院、村衛生室應結合實(shí)際分別與敬老院、農村幸福院統籌規劃，毗鄰建設；二是有條件的基層醫療衛生機構可設置養老床位，因地制宜開(kāi)展家庭病床服務(wù)；三是鼓勵養老機構與周邊醫療衛生機構按照方便就近、互惠互利的原則開(kāi)展多種形式的簽約合作。另外，《意見(jiàn)》還提出將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍，逐步增加納入基本醫療保險支付范圍的醫療康復項目。

　　對于不少老人而言，雖然退休后有養老金，但是一旦生大病，甚至出現失能失智，僅靠養老金和普通醫?？峙潞茈y解決問(wèn)題。針對這樣一個(gè)特殊人群，如何設計、完善一套行之有效的醫養結合社會(huì )保障制度？晉城市醫療保障局醫藥和待遇保障科科長(cháng)趙藝嶸介紹，晉城市目前推行的長(cháng)期護理險參保范圍是全市職工基本醫療保險參保人員。重度失能人員可自主選擇機構護理或居家護理，發(fā)生的護理費用不設起付線(xiàn)。對符合規定的長(cháng)期護理費用，基金支付水平總體控制在70%左右。重度失能人員居家自主護理，每人每日定額30元，由長(cháng)期護理保險基金全額支付。實(shí)施以來(lái)，在較大程度上減輕了保障對象個(gè)人和家庭的照料負擔，切實(shí)提升了重度失能人員的獲得感和幸福感。

　　“安寧療護”讓重病老人有尊嚴地安享養老時(shí)光

　　養老院里能看病，而在醫院里也能養老。我省一些醫院正在嘗試推出養老服務(wù)，收治高齡、病殘、失智、失能老人，提供“臨床治療、醫學(xué)康復、長(cháng)期照護、臨終關(guān)懷”為一體的護理服務(wù)。2019年，太原市被確定為“安寧療護”全國第二批試點(diǎn)城市。

　　太原市第二人民醫院老年病科主治醫師楊磊介紹，科室里有幾個(gè)“安寧療護”病房，這些病人大都患有呼吸道功能衰竭、癌癥晚期，對這些病人的治療主要是以減輕痛苦、舒緩身心為主，不給予過(guò)多藥物和醫療的干預。記者采訪(fǎng)中看到，這里的老人雖然罹患重病，卻能夠在醫護人員、心理醫師的精心呵護下，坦然面對每天的治療過(guò)程，并能夠有尊嚴地、安詳地享受養老時(shí)光。

　　杜毓鋒說(shuō)：“這個(gè)就是‘安寧療護’?！矊幆熥o’在有的地方也稱(chēng)舒緩醫療，它主要針對的人群就是疾病終末期的患者，主要是兩大類(lèi)型，一種就是老年臨終患者，還有一種是腫瘤的晚期患者?！矊幆熥o’對患者提供兩方面的服務(wù)，一方面是對于其疾病的治療；另一方面，其實(shí)也是很重要的一方面，就是提供人文關(guān)懷，讓患者能夠很安詳有尊嚴地面對死亡?！?/span>

　　杜毓鋒表示，如果要把“安寧療護”真正推廣開(kāi)來(lái)，首先是解決理念的問(wèn)題。很多老年人和家屬接受不了“安寧療護”，在老人臨終的時(shí)候，寧愿選擇將其送到醫療機構?！鞍矊幆熥o”現在實(shí)施起來(lái)也有很多的困境，收費高了可能沒(méi)有人參與，收費低了的話(huà)，又難以維持。所以，“安寧療護”合適的模式目前也正在探索中。英國是最早進(jìn)入高齡化社會(huì )的國家之一，在“醫養結合”方面積累了豐富的經(jīng)驗。在這方面，有哪些好的經(jīng)驗和做法可以分享呢？英國伍爾弗漢普頓大學(xué)社會(huì )護理高級講師、英國高等教育學(xué)會(huì )研究員馬丁·帕特里奇博士介紹，通常有兩種方式來(lái)解決這一問(wèn)題，一種是社區的關(guān)懷，一種是讓人居住在有完整配套支持的機構。通常由政府部門(mén)出資，也有個(gè)人出資，但前提是要經(jīng)過(guò)評估，地方政府出資接近50%，或者綜合考慮后得出結論。

來(lái)源：山西日報